С начала пандемии COVID-19 и в связи с
проведением в нашей республике масштабной прививочной кампании против этой
инфекции, стремительно возрос интерес населения к проблеме иммунитета и
вакцинации. Все чаще в разговорах между людьми, которые не имеют серьёзной
подготовки в области иммунологии, стали встречаться такие слова как иммунитет,
вакцинация, антитела и др. термины, относящиеся к разделу медицинской науки под
названием вакцинология. При этом большинство слабо понимают принцип работы
иммунной системы.
При проведении вакцинации (первичной
серии прививок) в организме развивается первичный иммунный ответ, результатом
которого является формирование гуморального (выработка специфичных
вируснейтрализующих антител) и клеточного (образование иммунных Т-клеток)
иммунного ответа. Причем ведущую роль в защите организма от большинства
вирусных инфекций, в том числе COVID-19, играет гуморальный иммунитет. Но не
менее важным направлением первичного иммунного ответа является формирование
клеток иммунологической памяти, которые нередко на годы сохраняют информацию о
встрече организма с микробным антигеном и впоследствии обуславливают более
быстрый и специфичный иммунный ответ при введении в организм бустерной дозы
вакцины либо при встрече с возбудителем инфекции.
Первичная вакцинация может быть
однократной (как, например, при кори, краснухе, эпидемическом паротите,
туберкулезе), двукратной (как, например, при COVID-инфекции), трехкратной (при коклюше,
дифтерии, столбняке, полиомиелите и др.). Задача вакцинации состоит в
формировании базового защитного иммунитета, эффективность которого от 80 до 95%
при различных инфекциях. Однако имеется немало научных доказательств того, что
с течением времени вакцинальный иммунитет ослабевает и нуждается в усилении,
вот тогда и проводятся ревакцинации (т.е. вводятся бустерные дозы вакцины).
Интервал времени между первичной вакцинацией и введением бустерной дозы вакцины
может быть различным и при разных инфекциях варьирует от нескольких месяцев до
нескольких лет. Это зависит от целого ряда факторов: технологии производства и
состава вакцин, механизма иммунного ответа организма на их введение и в немалой
мере - от распространенности среди населения той инфекции, против которой мы
делаем прививку (т.е. от уровней заболеваемости).
Термин "бустер"
происходит от английского слова booster, от boost - поднимать, повышать,
усиливать. Когда речь идет о вакцинации, это определение следует понимать как
введение очередной дозы вакцины,
усиливающей иммунную защиту. Иными
словами, с помощью бустерной вакцинации мы надежнее защищены от инфекции.
При проведении бустерной вакцинации в
организме развивается вторичный иммунный ответ, который имеет ряд существенных
отличий от первичного: развивается быстрее, т.е. отмечается большая скорость
выработки антител, образуются антитела в большем количестве, чем при первичном
иммунном ответе, и они дольше
сохраняются в организме. Иными словами, можно сказать, что вторичный тип
иммунного ответа проходит под девизом: «выше, быстрее, сильнее!» и обеспечивает более эффективную иммунную
защиту организма, чем первичная вакцинация.
Количество бустерных доз в прививочной схеме может варьировать
от одной до нескольких. Например, при вакцинации от кори, паротита, краснухи
используется одна бустерная доза, для защиты от дифтерии - девять. Кроме
стимуляции иммунитета, введение бустерных доз преследуют еще одну важную цель.
Они "подчищают" те вакцинные неудачи, которые могли возникнуть у
5-15% лиц в ходе первичной вакцинации, когда не формируется достаточно
напряженный и длительный иммунитет, несмотря на проведение первичной серии
прививок.
Чем бустерная вакцинация от COVID-19 отличается от повторной (сезонной)
вакцинации?
Имеющиеся на сегодня данные
научных исследований свидетельствуют о том, что иммунитет, сформированный в
ходе первичной вакцинации против COVID-19, независимо от типа введенной
вакцины, не является продолжительным. По
прошествии 6 месяцев напряженность как гуморального, так и клеточного
иммунитета начинает снижаться. Именно
поэтому в указанном временном интервале (6мес и более после законченного курса
первичной вакцинации) и нужно ввести бустерную дозу вакцины. Такая тактика проведения бустерной вакцинации
против COVID-19 изложена в официальных рекомендациях Министерства здравоохранения
нашей республики. Для поддержания устойчивого иммунного ответа целесообразно
провести бустерную вакцинацию против COVID-19 с использованием вакцины
"Спутник Лайт" через шесть и более месяцев после основного
(первичного) курса, во время которого был использован любой иммунобиологический
лекарственный препарат.
Группы населения, которым в
первую очередь необходима бустерная вакцинация, - это лица в возрасте 18-25 лет
(студенты, курсанты и учащиеся очной формы обучения учреждений
профессионально-технического, среднего специального и высшего образования);
лица в возрасте 18 лет и старше с хроническими заболеваниями, лица старше 60
лет, а также лица, принимающие иммуносупрессивную терапию, находящиеся на
гемодиализе, медицинские работники, работники стационарных учреждений
социального обслуживания, лица, переболевшим инфекцией COVID-19.
Тот же документ рекомендует
повторные (сезонные) вакцинации, которые могут проводиться с использованием
российских вакцин Гам-КОВИД-Вак ("Спутник V"), "Спутник
Лайт", китайской вакцины Sinopharm, или иного иммунобиологического
лекарственного препарата лицам 18 лет и старше через 12 месяцев после бустерной вакцинации или после основной
(первичной) вакцинации лицам, которые не получили бустерную вакцинацию.
В дальнейшем решение
вопроса о необходимости подобных сезонных вакцинаций будет решаться по мере
накопления и уточнения научных данных о длительности и напряженности
поствакцинального иммунитета и характера эпидемиологической ситуации по
COVID-19 в мире и в нашей стране.
В настоящее время в мире
существуют различные тактики и подходы к проведению бустерных и повторных
(сезонных) вакцинаций. Но все они сводятся к двум направлениям:
- проведение иммунизации
группам высокого риска тяжелого течения и неблагоприятных последствий COVID-19;
- проведение масштабной иммунизации
широких слоев населения.
С эпидемиологической точки
зрения второе направление в настоящее время предпочтительнее, поскольку
позволяет сформировать и удержать коллективный иммунитет, который будет
сдерживать распространение вируса среди населения, обусловит снижение
заболеваемости, снизит возможности вируса эволюционировать (образовывать новые штаммы) и в конечном итоге
позволит перевести COVID-19 в разряд сезонных вакциноуправляемых инфекций.
В этой связи крайне важен
максимальный охват населения первичной, бустерной и повторной вакцинациями.
Особенно это актуально в условиях циркуляции новых штаммов COVID-19. Пример
Израиля и других стран - пионеров вакцинации показал, что даже при высоких
показателях охвата первичной вакцинацией (60% и более) по прошествии шести
месяцев начинается снижение напряженности поствакцинального иммунитета, что и
вызвало определенный подъем заболеваемости, в т.ч. среди вакцинированных.
Однако после проведенной бустерной вакцинации заболеваемость снова существенно
снижается.
В какие сроки рекомендуется привиться против COVID-19 переболевшим в эту
волну людям?
Исходя из инструкций к
используемым вакцинам, не прививают в остром состоянии заболевания. Как сказал
в одном из интервью Игорь Стома, доктор медицинских наук, ректор учреждения
образования «Гомельский государственный университет», через 2 недели (минимальный срок) после
выздоровления от COVID-19 уже можно прививаться. Но в первый месяц риск
повторного заражения инфекцией минимален. Поэтому через месяц после выздоровления
можно обследоваться и пройти вакцинацию.
Очень часто задаваемые населением
вопросы: сдал тест на антитела, анализ показал наличие антител. Надо ли
прививаться?
Следует сказать, что на сегодня нет
единого мнения о защитном уровне вируснейтрализующих антител. Поэтому при
определении сроков вакцинации следует придерживаться установленных интервалов и
помнить, что наличие либо отсутствие антител к COVID-19 не является критерием
для введения вакцины. Исследованиями установлено, что даже при наличии вируснейтрализующих
антител в крови бустерная доза вакцины не препятствует формированию иммунитета,
а, напротив, еще в большей мере повышает эффективность иммунной защиты
организма.
В последнюю
волну болели и не привитые, и привитые. Есть ли смысл в вакцинации?
Мы привыкли
оценивать эффективность вакцинации по принципу «заболел/не заболел». Оценка
эффективности вакцинации против COVID-19 в мире
осуществляется по количеству тяжёлых случаев и летальных исходов. Имеющиеся от инфекции COVID-19 вакцины защищают именно
от этого.
УЗ «Осиповичский райЦГЭ»
